Openingstijden:
Ma-Vr 8:30 - 18:00

Adres:
Keizer Karelpark Apotheek
Hueseplein 8
1185 HH Amstelveen

Tel: 020-6416634
Fax: 020-6477214
Kvk nr: 33096958

Bestelformulier incontinentiemateriaal.

Vult u dit formulier alstublieft zo volledig mogelijk in voor een juiste verwerking van uw bestelling.

Naam
Adres
Huisnummer
Telefoonnummer
Graag bestel ik het volgende:
Merk:	Tena Poise
Van het aangekruiste merk wil ik graag de volgende artikelen:
Artikel 1:	Aantal:
Artikel 2:	Aantal:
Opmerkingen